本文为《黄帝内经素问》系列读书笔记之一。《素问》不仅是医生的必读书，也是读书人了解生命的必读书。

内科诊断的最高原则是，不仅要准确诊断，诊断过程还应给病人以最大的尊重，对病人的打扰最小。要诊断视觉达不到的内，就要从能够得到的信息开始，运用逻辑关系，做出判断。

内，是一个总称，内也有层次，有内有外、有表里，有上中下、有左右，有虚有实、有热有寒、有治有病。

人体内存在一个谐振体系，就像交响乐团，各脏器、各组织振动不息，和谐演奏，倾听，可以感知其内。如何倾听这生命的乐章，对健康做出诊断，《素问?脉要精微论》教我们具体的方法。

脉是什么？

“脉者，血之府”，脉首先是体内正在循环的血液系统。血从动脉出心脏，再从静脉回到心脏，需要动力，这个动力称之为气。

当然，这里的气，不是气体的气，而是电气的气，力气的气。对生者而言，气与血是不可分的，活血是存在动力的血，失去动力的血，是瘀血。

最早，老子对气的定义是：“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”机器为阴，运转为阳，注入动力运转起来，是阴阳合一。冲气，即注入动力。动力可以是电力、风力、水力，也可以是核动力、化学力。

所以，电气，是电动力；电气工程，是以电为动力的系统工程。血气，是血的动力；气血，是加持动力的血。血为阴，循环为阳。脉是气血，是阳加于阴。

电气一词，意义非凡，是一个把人类科技的昨天与今天连接起来的关键词。

寸口脉的谐振

每个脏、腑都存在本位动力，如心气，心脏的收缩与舒张，以及胃气、肝气、肺气、肾气、脾气……各本位脏器振动的谐振，表现于寸口脉上。

寸口脉，据说是扁鹊倡导的取脉的位置，位于手腕附近高骨之下，由寸关尺三个连续点组合，左右手腕共六个点位，像乐器黑管的六个按键。

关于脉，从切脉指感术语可以了解更多，比如：沉浮、迟数、涩滑、代、细、长散、坚软……

沉浮，脉的深浅。沉在底，浮在上。脉沉病在里，脉浮病在表；沉，轻按不明显，重按有感觉，如石沉水底；浮，轻按即感脉跳，在肌表，如游鱼在波。

迟数，心跳频率的慢与快。迟，每分钟心少于60次；数（shuò）即速，每分钟心跳多于90次。慢则寒来，快则生热。

涩滑：切脉指感，感知流动的状态。涩，即滞，血行不畅；滑，往来流利如珠滚动；气多血少则涩，血多气少则滑。

代脉，心跳有规律地间歇，如3跳1歇、5跳1停。代则气衰，动力缺乏。

细脉，切脉指感，感知脉细如线且脉形清晰。细则气少，动力小。

长散，脉体波动的周期。长，指周期长而稳定；散，周期短且不规则，散漫不整。长则气治，散则气病。

坚软，搏击的力度。坚，有力强硬；软，无力绵弱。坚而长，邪气过盛；软而散，动力不足。

把脉，把的是动脉。寸口脉，是腕部桡动脉的搏动。其它的取脉点还有，人迎脉、趺阳脉，一个在结喉旁颈的总动脉是，一个在足背部胫前动脉上。

脉诊为什么能知健康

人体由细胞构成，血液循环实现了每一个细胞的营养供给与废料排出。血液循环顺畅，细胞代谢正常，充满活力；血液循环出问题，细胞代谢不正常，相应脏器生病。

人体动脉与静脉之间，是由网状的毛细血管直接相连的，这种连接使血液流动构成闭环，这是由意大利人马尔切洛?马尔皮，于年首次发现，后来由荷兰人列文?虎克，于年通过显微镜观察所证明。

动静脉毛细血管图

血由主动脉出，主静脉回，这是心脏的一生二，期间经过大动脉、动脉、小动脉、毛细血管四个层次，共有，合计30多亿分支的末端毛细血管，供养人体40多万亿的细胞，最细的毛细血管只能通过一个红细胞。据估计，毛细血管总长度约9.6万公里，可绕地球赤道2圈半，表面积合计有平米，比足球场还大。

气血对细胞的供养，是通过网状毛细血管完成的。毛细血管是新旧物质交换的场所，所以，切脉所取得的脉动信息，间接反映了人全身细胞的代谢状态，从而提供了人的健康信息。

带电的神经元

毛细血管的工作离不开神经元。

神经元是具有长突起的细胞，是组成神经系统的基本单位，神经元信息的传输表现为神经纤维动作电位的变化。

神经纤维是神经元的突起部分，在没有信息传递时电位分布内负外正。

某处受到刺激后，该处原极性状态被破坏，电位变成内正外负，接着，在短时间内，又恢复到原来的内负外正。

这个由“内负外正→刺激→内正外负→内负外正”的过程，称为动作电位，全过程只用数毫秒时间。

年，爱因斯坦提出了光子的概念。正电荷与负电荷相遇产生光子，没有静态质量，速度却每秒30万公里。神经纤维内的正负电位相遇，也许会闪电发光。

星形胶质细胞

突触是神经元之间相互接触的部位，当动作电位从神经元突触传送到肌肉细胞，能使肌肉细胞收缩。

神经元与毛细血管之间由星形胶质细胞连接。当神经元活动加快时，胶质细胞会向毛细血管释放更多的钾离子，钾离子浓度提高会引起毛细血管扩张，血流通过的速度就加快了。

所以，血的动力中含有神经元的生物电和化学作用。

气血的度量

人体血液总量占体重的10%，其中30%的血在动脉，70%的血在静脉。

全身毛细血管图

24小时血液循环的总流程有26.4万公里，相当于绕地球六圈半，可心脏的功率安静时只有1.4～1.7瓦，要实现血液的顺利循环，还需要各脏器本位动力、血管本身张力、以及血管外神经系统作用的共同努力。

气血，既然是有动力的血，度量脉动的指标自然由动力指标与血质指标共同组成。

动力表现是脉的波动。从振动看有振幅、频率、周期，对应脉的沉浮、迟数、长散；从血质看，有养份正常与不足、生化指标是否正常、血液稀与稠的差别，血质影响流速，血管是否有沉淀堵塞，都会使切脉产生不同的指感，而涩滑、坚软这些指标实际是则是由动力与血质共同形成指感。

切脉得到的信息，包含有血动力、血质、血管三方面的信息，不单指其中某一个方面，就动力而言，有心脏跳动的动力（Δ1），血管壁的弹力（Δ2），各脏器的谐振力（Δ3），以及血管外围神经元给予的动力（Δ4）。

气=Δ1+Δ2+Δ3+Δ4

脉=气x血质x血量

脉函数是三维函数，这是我们对气、脉的理解。只有生者有三维的脉，气、脉的信息间接包括了造血脏器、血营养调节脏器、血中废料过滤脏器，以及血动力生成、运转的信息。

脉，“长则气治，短则气病”。

切脉的最佳时间

夜深人静的时候，如果忽然出现一个动静，会吓人一跳。在人类入静休息的时候，声音会特别明显。安静的音乐厅里，乐队和谐演奏，某个乐器跑调也会特别明显。

医院看病的道理不仅是挂号排队的问题，还有一个原因是，早晨身体最安静，平旦之脉，更容易发现其中的过分与不足。

眼神与脸色

眼神，称为精明，“精明五色者，气之华也”，眼神与五色是观察血液循环动力的方法之一。

眼察万物，如果出现不能分辨长短，看不清黑白的情况，说明精气已经衰竭了。

观察人脸五色的要领，是看是否润泽含蓄：

白裹朱，白沙裹朱红，红得润泽而含蓄；

白鹅的羽毛，白而光洁；

碧玉之青，沉稳润泽；

罗娟裹雄黄，黄而明润；

黑重漆，黑中透亮。

出现这些颜色，是血液循环通畅、细胞代谢正常的表现。

而没有光泽水分的五色，像赭石的暗红、盐的灰白、靛蓝的凝滞、黄土的干枯、泥土的炭灰，是五脏精气外泄的表现，出现这类颜色，寿命不久。

从语言看五脏

观察对语言的控制力，可以佐证人病的程度。

“声如从室中言”，中气之湿，湿即滞，是脾气化运不了湿；

“言而微，终日乃复言”，是气被夺，肺气不足。如祥林嫂；

“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏”，是神明已乱，反映心脏功能失常。

“仓廪不藏”，胃肠不能储藏水谷，泻下不止，是肛门不能约束。

“水泉不止”，小便失禁，是膀胱已不能储存津液。

把乱语与小便失禁、腹泻并列在一起叙述，是一种象征，提示乱语如屎尿。酒后吐真言属于不能守言，也是一种病，病在心肺。病由酒引起，说明过量的酒会形成邪气，对心肺具有破坏作用。

能守中是健康的标志，不能守中是病，“得守者生，失守者死”。

从身形看五脏

身形可以提供对人体健康的信息。

眼以头为府，头是藏精气神的地方，头垂眼陷，是肾精气将衰的样子；

胸以背为府，胸是藏心肺的地方，背弯塌陷，是心肺将衰的样子；

肾以腰为府，腰不能摇转，是肾气将衰；

筋以膝为府，膝关节不能伸屈，是筋气、肝气将衰的样子；

髓以骨为府，不能持久站立，行走摇晃，是骨气、肾气将衰的样子。

即使有病，形体强健，精气未衰，病愈可期，由身形判断五脏的关键字是强，“得强者生，失强者死”。

对人眼神、五色、语言、形体的观察，是望诊的内容，与脉诊取得的信息相互印证。

期脉，应脉

健康人，也称为平人。平人的身体状态随四时五季的变化而变化的，这是生物在进化的漫长岁月里形成的与天时变化的互动关系。

人合天时，不同季节的穿衣是不同季节的面子，不同季节的血脉流动，是不同季节的里子。那个随季节变换而按时到来的气脉状态，叫期脉。期即约，脉象如约而至是健康的表现。

但是人与天，各有不能如约而至的情况。有时季节来的早了，是天过了，季节变换迟了，是天不足。

季节正常变换，人的气脉也有不能按季调整的情况，调整早了是人之过，调整晚了是人不足。

过份与不足，是脉诊的重要范畴，期脉是判断过与不足的标准。

应脉，脉诊得到的脉。病态人的脉象是应脉与期脉不一致的脉象。应脉有太过、不足、相反三种情况。

应太过，邪气盛。气是动力，邪气是产生负面作用的动力。

应不足，是正气被消耗产生的不足。

阴阳相反之应。本应该出现小，诊脉得到的是大。失血时脉弱，是正常的，如果诊出的应脉很旺盛，说明血还在快速流失，自然不好。这类情况属于阴阳不相应，称为关格。

判断人体的阴阳变化，需要首先掌握天时的阴阳变化。一年四时，春暖、夏暑、秋忿、冬怒，有两个重要的节点是冬至与夏至，

冬至后45日内，阳气微升，阴气微下；

夏至后45日内，阴气微上，阳气微下。

“阴阳有时，与脉为期”，人体内的阴阳变化如期相应，才会有健康；

“期而相失，知脉所分”，分，是差别。节气已经变化，而脉象没有跟着变化，就可以诊断出病的位置、差别。

“分之有期，故知死时”，能区分天时节气的阴阳变化，以及人与天之间五行相生相制的道理，医生就可知人的生死期限。

四时不正常的气候变化所引起的疾病，用五行相胜的道理来治疗，可以痊愈。

梦境的参考作用

不仅青年长身体的时候，特别容易做梦，有时身体特别强烈的生理信号，可能会转换为梦信号，这至少是上古医生的统计经验。

阴气过盛的人，梦见涉足大水，恐惧；

阳气过盛的人，梦见被大火烧灼；

阴阳都过盛的人，梦见相互残杀，毁坏、受伤；

上部气过盛的人，梦中飞翔；

下部气过盛的人，梦中堕落；

吃得过饱，梦中送人东西；

饿得太厉害，梦中拿人东西；

肝气过盛，梦中发怒；

肺气过盛，梦中哭泣；

腹内短虫多，梦中聚众拥挤；

腹内长虫多，梦中与人相互毁伤。

梦境虽然是主观的，并且当代人与古代人每天所见已有较大差别，所思所想也有不同，但梦境中象征的逻辑关系仍然具有诊断的参考价值。

持脉大法

“持脉有道，虚静为保。”平旦之脉，是对病人的要求，这里的虚静，是对医生的要求。

持脉大法有六个方面，春夏秋冬的应脉加上对疾病发于身体内外的判断。

春天的脉，浮在上，像鱼贴近水面的游动，轻按就可以触及；

夏天的脉，升到皮肤表面，洪大有余力，轻触皮肤就可感觉得到；

秋天的脉，处于皮下，像蛰虫刚钻到土里，用力按到肉，才能触及；

冬天的脉，沉到了骨的附近，像冬眠的虫藏得很深，又像一个深居的君子，重按才能觉察。

脉诊不仅可以诊断体内的五脏虚实，还可以判断病位置深浅，判断外部脉气盛衰的取脉方法，先轻按（浮取），再重按（沉取），脉气沉取不足，浮取有余，疾病表现于外部。

按、触、力按、重按，医生只有心静而精神集中，才能诊出脉象细微的差别。

寸口脉与脏器的对应关系

寸口脉，寸关尺三点，左右手腕合计6个点位，对应7个人体部位。

左腕，寸关尺三位，分别对应心肝肾，诊出的脉分别是心脉、肝脉、肾脉；

右腕，关位，对应脾胃2个部位，靠里是脾，靠外是胃，诊出的脉分别是脾脉、胃脉；

右腕，寸位对应肺，尺位对应命门，诊出的脉分别是肺脉、肾脉。

心脉，如果搏击有力强硬，且脉体过长（坚而长），是邪气过盛，舌卷不能言语；如果软弱无力，而且散乱不整齐（软而散），是心气不足，消渴病。

心脉如果诊出是急脉，这是心疝病，病人小腹会出现相应的症状。原因从小肠血液循环流程中可以看出：

小肠静脉毛细血管→肝门静脉→肝静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管网→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→各级动脉→毛细血管网→组织细胞

小肠静脉毛细血管吸收营养后，血回到心脏，这时的血虽然含氧量低但营养成分高，心脏有问题小肠会直接有反应，并影响血液质量，这是对小肠与心互为表里的解释。

肝脉，坚而长且脸未见发青，这是跌打损伤，瘀血留于两胁之下，并带有喘息的症状；软而散是肝动力不足，脸色发黑浮肿，是溢饮病，表现为口渴暴饮，水液不能正常排出体外，留在肌肉皮肤之间和肠胃之外，引发水肿。

肾脉，坚而长且面色黄带红，是心体之气影响肾脏的表现，病人腰痛如折，心气影响到肾；软而散则是肾气不足，病人少血（精血亏损），此病不容易恢复。

肝、肾之脉见弦、沉，面色青里透赤，是内伤而外不见血，遇寒湿会淤血肿胀，很难治愈。

肺脉，坚而长则邪气盛，咳血；软而散是肺气虚，出汗不止，此病不易恢复，时常发作。

经小肠血循环的低氧气高营养的静脉血，经右心室送入肺脏，流经肺部的毛细血管网，跟肺泡里的空气交换，血液中的二氧化碳进入肺泡内，肺泡内氧进入血液，跟血红蛋白结合，暗红色的静脉血变为鲜红色的高氧高营养的动脉血，再被送回心脏，由主动脉送到全身毛细血管网。

如果肺气虚，肺动力不足，会影响血液中氧含量，进一步影响到全身细胞的代谢。出汗不止，是细胞代谢不正常的结果。

胃脉，坚而长且面色发红，大腿疼痛像折断了一样；软而散是胃动力不足，消化吸收不好。如果胃脉诊出是实脉，病人会腹胀，诊出是虚脉，病人会腹泻。

脾脉，坚而长且面色发黄，是湿热薰蒸的结果，病人少气懒言；软而散是脾动力不足，病人会感觉无力气，小腿足部有浮肿。

我们知道，脾脏主要功能是供血、滤血、藏血和产生淋巴细胞的免疫中央，血液经过脾脏这个筛子，过滤掉衰老的红细胞等。脾动力失常，血质和免疫力都会受到影响，血老了，会影响全身细胞的代谢。

生化指标，医院内科诊断的重要方法，与脉诊方法可以相互印证。

新病、旧病的诊断

怕冷发烧，是由风邪（病毒、细菌）引起的，如果久不治愈就会变成慢性病，腹泻病（泄泻病）就是这个原因。

病毒进一步侵入血液，使血液腐败，又会带来关节炎一类的病（厉风病），关节肿大疼痛。

开始病在表，腹泻已经在里，发展到了关节炎的时候，病已在血。其它，像痈肿、筋脉痉挛、骨疼痛，这些病，也许就与感冒长期不好有关系，因为有些病并不是什么新病，是最初的病没有根治，一直发展下来的结果。所以，头痛脑热也要重视治疗调养，

诊脉，如果脉小但脸色正常，这是新病；脉看上去正常，但脸色已改，是久病；脉与五色都不变，是新病。

尺肤诊，更简便的诊断方法

寸口脉，直接可诊知人体气血状况，诊视前臂手腕与胳膊肘之间的情况，也可以知道人体对应部位的健康情况。

前臂，从手腕到肘部，划分为上中下并里外六个部分，左前臂、右前臂合计12个部分，对应身体10个部位。

左前臂外侧上中下，分别对应心、肝、肾；

左前臂里侧上中下，分别对应膻（Dàn）中、隔、腹中；

右前臂外侧上中下，分别对应肺、胃、肾；

右前臂里侧上中下，分别对应胸中、脾、腹中。

尺肤的前面，对应人的胸腹部；尺肤的背面，对应人的背部。尺肤上，对胸部和喉部的疾病；尺肤下，对应小腹、腰、股、膝、胫、足等处的疾病。

哪一个位置出现异常，如肤色、条纹变化，生疔疮肿结，可以初步诊断身上对应部分可能存在异常，结合脉诊、眼神、脸色、语言、形体的变化做出进一步诊断。

确定病位的方法

病的位置，有上中下表里的细分；病的性质，有阴阳寒热虚实的细分。通过切脉的指感可以加以区分。

洪大，是阴不足阳有余的反映，阳过则有内热。

来急去缓，是人体上部有滞而下部动力不足，即上实下虚，是头部的问题；来缓去急，是上虚下实，人体上部血动力不足，下部有阻滞。来去，对应上下；急缓，对应实虚。

沉细数，少阴厥（少阴经气机逆乱）；沉细数散，有寒有热；浮而散，眩晕，甚至晕倒，血气不足。浮不躁，病在三阳，热病；浮有躁，病在手三阳。细沉，病在阴，骨痛；细沉静，病在阴，在足。

数动一代（快跳又突然一停），病在阳之脉，有腹泻、便血。

涩，阳动有余，身热无汗；滑，阴动有余，身寒多汗。阴阳有余，无汗身寒。

轻按不见，重按见，病在里，心腹有积患；重按不见，轻按见，病在表，身有热。

上有波动下没有，下部动力不足，腰足清冷病；下有波动上没有，头疼痛病；重按到骨才有波，脉少，阳气虚弱，腰脊痛，或身有局部麻痹。

脉象、脉象组合与病的位置、病的性质所建立的对应关系，是临床统计的总结。诊断的关键皆在于气血，可以推论，治病的关键也应该在于改善气血的质量和动力，血好才能用，血到病才可能好，气血是治病的核心武器。

根据输入输出的数据关系，对一个系统做出诊断，是现代人基本分析方法。上古医生，在当时的设备条件下，对这种方法的运用已经达到极致，为了数据整理，也为了分析方法的传承，创造了相应的概念、范畴做为分析工具，使我们今天可以通过阅读他们的论文，学习这种方法。

在数据收集方面，用了脉动、眼神、脸色、语言、形体、梦境、疼痛感觉，以及饮水发汗等能用到的所有信息，但对病人几乎没有什么打扰，这让我们看到了上古医生的专业精神，理解了什么才是最好的内科诊断。

相关阅读：《平旦之脉：脉要精微论（一）》

另：

1、封面图片引自互联网，经过编辑加工。

2、读书笔记用书：《黄帝内经素问》新校版.任延革点校.人民军医出版社.年第一版。

赞赏

长按







































白癜风是什么
北京中科医院都是假的