开窍剂·安宫牛黄丸——经方解读（）

凡以辛香走窜药物为主，具有开窍通关作用，治疗窍闭神昏的一类方剂，统称开窍剂。

窍闭神昏之证，有热闭与寒闭的不同，因此，开窍有凉开温开之分。热闭由温邪热毒内陷心包所致，治宜清热开窍；寒闭由寒湿痰浊之邪蒙敝心窍所致，治宜温通开窍。无论凉开与温开，只适用于邪盛气实的“闭证”。如见口开目合，手撒遗尿，气微自汗，则为“脱证”，虽有神识昏糊，也不能使用本类方剂。

凉开方法，适用于温邪热毒内陷心包的闭证。症见高热、神昏、谵语、甚至痉厥等；其他如感触秽恶之气，突然昏倒，不省人事而有热象者，亦可选用。常用芳香开窍、清热解毒的药物，如犀角、牛黄、冰片、黄连、石膏等为主组成方剂，本章介绍有安宫牛黄丸、至宝丹。

温开法，适用于中风痰厥、气闭突然昏倒、牙关紧急、神昏瞀闷、苔白脉迟，属于寒邪痰湿气闭之证。常用芳香开窍、温开化浊的药物，如苏合香、冰片、猪牙皂、麝香等为主组成方剂。代表方如苏合香丸。

牛黄一两；郁金一两；犀角一两；黄连一两；朱砂一两；梅片二钱五分；麝香二钱五分；真珠五钱；山楂一两；雄黄一两；金箔衣；黄芩一两。

上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者，人参汤下；脉实者，银花薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥、五痫中恶、大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸。

每服一丸。昏迷者鼻饲。每日1-2次，重者2-3次。小儿减半。

本方为治热邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍所致高热烦躁、神昏谵语之证。主治温热病、热邪内陷心包，以及中风窍闭、小儿惊厥属痰热内闭者。本方具有清热解毒，豁痰开窍的作用。方中牛黄味苦性凉，清心肝二经之热，透包络热达于外。犀角咸寒，入营血，清心肝胃三经火热.，尤能清心安神，凉血解毒，清灵透发，善透包络之邪热。麝香芳香开窍，以上三味为主药；辅以黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒，栀子导热下行，共助犀角、牛黄清泄心包之热毒。雄黄劫痰解毒；冰片通窍散郁火；郁金通窍开闭；朱砂镇心安神，兼清心热；珍珠善清心肝二经之热，尤能镇惊坠痰；金箔镇心安神；蜂蜜和胃调中；均为佐使药。诸药合用，共奏清热解毒、豁痰开窍之功。

本方为清热解毒、豁痰开窍的代表方剂。凡热病邪热内陷心包，出现高热、神昏谵语及小儿急惊、中风等属痰热内闭者，均可使用。

若热入心包，神昏谵语，兼有腑实者，可开窍攻下并用，以安宫牛黄丸1-2丸化开调生大黄末9克先服一半，不效再服。

张秉成：“夫热邪内陷，不传阳明胃腑，则传入心包。若邪入心包，则见神昏谵语诸证，其势最虑内闭。牛黄芳香气清之品，轻灵之物，直入心包，辟邪而解秽，然温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气留恋于膈间，故以郁金芳香辛苦，散气行血，直达病所，为之先声，而后芩连苦寒性燥者，祛逐上焦之湿热。黑栀清上而导下，以除不尽之邪；辰砂色赤气寒，内含真汞，清心热，护心阴，安神明、镇君主、辟邪解毒。”(《成方便读》)

包潘良——在线辅导

浙江省东方中医信息化技术研究院

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