这双似乎没洗净的脚引出今天的病例故事。这双脚角化过度，色素沉着。

患者，男，44岁，呕吐、非血性腹泻3天、呈晕厥前兆。

患者低血压。

实验室检查结果显示多器官生化异常。

患者独自生活在澳大利亚北部的一个偏远地区，从事养殖工作，包括养殖牛、水牛和鳄鱼。

职业接触杀虫剂和除草剂。

患者没有穿防护装备，经常赤脚走路。

在病前三周，他的脚跟已经干裂。

在来诊之前的两个星期里，他在季风降雨后一直在牛群中跋涉，并从淡水水坝中取水饮用。

患者手足角化过度，色素沉着，无感染迹象。

患者存在皮肤瘙痒、皮疹。

尽管没有发热而且白细胞计数正常，感染是当时认为的最有可能的诊断。

患者入院后仍处于低血压状态，被收入ICU，给予强心药物。

血和尿培养均为阴性。

ICU住院期间，患者病情复杂化，伴有谵妄、明显的躁动和幻觉。

患者出现急性肾损伤，肝炎，全血细胞减少和外周神经病变。

骨髓活检标本通过浸油镜检查。标本显示非特异性红系发育异常伴核膜破裂（细胞质中有染色质的核碎裂）（黑箭头）和双核成熟红系（红箭头）。

入院后5天对重金属进行筛选试验。

第17天收到的结果显示尿液和血液中总砷含量显著升高。

诊断：慢性砷中毒。

除了支持性护理和液体复苏，患有已知或疑似砷中毒的患者应进行螯合治疗。二巯基丙醇Dimercaprol已经应用多年。螯合疗法的推荐终点是24小时尿砷水平小于50μg/L。目前患者状态良好，随访中。

砷中毒已有数百年的报道。这一病例显示了慢性砷中毒急性发作的典型进展，长期暴露于污染的地下水加剧了饮用水中的砷污染。在前几周的大雨中污染了患者的饮用水。

砷俗称砒，在环境中多以化合物的形式存在，常见的有三氧化二砷(砒霜)、二硫化二砷(雄黄)、三氯化砷、氰化砷等，其中以三氧化二砷最为常见。砷污染食物占很大比例，其次是饮水砷中毒、职业性砷中毒及医疗性砷中毒等。慢性砷中毒常见于含砷矿区、天然高砷区、含砷废水污染等。慢性砷中毒是日本公害病。

至于二巯基丙醇，这个"巯"是高中语文第一册的一篇通讯课文里的生字，篇名《为了六十一个阶级弟兄》。

读书是贯穿人生经历的旅行。路转峰回忽现。

A44-year-oldmanpresentedtotheemergencydepartmentwithpre-syncopeafterthreedaysofprofusevomitingandnon-bloodydiarrhea.

Hewashypotensive.

Laboratoryresultsshowedmultiorganbiochemicalderangement.

PatientlivedaloneonaremotepropertyintheNorthernTerritoryofAustraliaandworkedwithanimals,includingcattle,buffalopigsandcrocodiles.

Hehadoccupationalexposuretopesticidesandherbicides.

Hedidnotwearprotectiveequipmentandoftenwalkedbarefoot.

Hisheelshadbe







































白颠病治疗
北京治疗白癜风哪里医院效果好