医院临床药学部

丁浩李智平

说起“祛火药”，您是否会马上想到牛黄解毒片？遇上牙龈肿痛、口舌生疮、便秘等“上火”的症状，牛黄解毒片好像都可以“解毒”，是不少家庭必备的“明星药”。

但是今年3月，国家药监局发布《关于修订伤科接骨片、稳心制剂和牛黄解毒制剂说明书的公告》，要求修订牛黄解毒片和胶囊等的说明书，明确禁用于孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿。一款解毒药，怎么会变禁用呢？今天就让我们来认识一下既熟悉又陌生的牛黄解毒片。

前身前世

它的前身——牛黄解毒丸，是清热解毒的名方，见于元代《咽喉脉证通论》，著者佚名，至今已有八百多年。牛黄解毒片由丸剂改制而成，成分有：人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草，也有六十余年历史，因疗效好，用途广，成为生活中最常见的中成药之一。

道光版重刻《咽喉脉证通论》

今生今世

而此次国家药监局的说明书修订要求增加了详细不良反应、注意事项，提到了:

“本品含雄黄，不可超剂量或长期服用。有连续用药半年以上出现砷中毒的报告。”

“不宜与含雄黄的其他药品同时服用。”

“儿童用药尚无安全性研究资料。婴幼儿禁用。”

也就是说：儿童服用此药安全性不明确，不满3周岁的儿童（婴幼儿）不可服用此药。

雄黄的秘密

我们来看看其中的雄黄，为何被“点名”。雄黄经矿物采挖后去除杂质制得，被认为有“解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟”的功效，民间在端午节有喝雄黄酒辟邪的传统。《中国药典》明确提醒，雄黄“内服宜慎，不可久用，孕妇禁用”。

雄黄主成分为二硫化二砷（或四硫化四砷）。年瑞典食品管理机构认为某款牛黄解毒片的砷含量“极高”。目前市场上大部分牛黄解毒片，每片含雄黄0.05克，如长期服用或擅加剂量，可能导致砷蓄积中毒。注意：服用含有雄黄的药物，如出现皮疹、剧烈瘙痒、发热、哮喘、胸闷、心悸、腹泻等“砷蓄积中毒”症状，要及时就医。

砒霜与良药

古人云：雄黄见火如砒霜，雄黄被加热到一定温度时会氧化生成三氧化二砷，即砒霜。砒霜有剧毒，小说中潘金莲毒杀武大郎，包法利夫人自杀，现实里拿破仑，光绪皇帝皆倒于此物之下。但砒霜也用于急性早幼粒细胞白血病的治疗。注意：雄黄不等于砒霜，在雄黄炮制过程中，会将砒霜去除；但长期或超量服用，还是需警惕砷蓄积中毒。

另外，从中药角度看，牛黄解毒片的药性比较寒凉，可能易引起儿童和老人脾胃不适。

俗话说“大黄救命，人参杀人”。总之，药物的使用非常有讲究，切不可随意服用。

药师再次提醒您：孕妇、哺乳期的妇女、不满3周岁的儿童不可服用牛黄解毒片或牛黄解毒胶囊。

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