龋齿牙痛

牙体被龋蚀，逐渐毁坏崩解而致的牙痛，称为“龋齿牙痛。”最早的医学文献，见于《黄帝内经》。如《灵枢·寒热》篇云：“臂阳明入頄偏齿者，名大迎，下齿龋。”马莳注云：“齿有痛病谓之龋。”是口腔的常见病和多发病，龋齿牙痛之发病率在牙痛中占首位。如不及时治疗，龋坏继续向深部发展，可致牙髓病、牙痛、牙槽风等症。因此，预防龋齿，早期发现，早期治疗，相当重要。其别名繁多，如虫蚀牙齿、蛀蚛蚛牙、齿蚛、蛀牙、虫牙、烂牙等。

病因病机

此病多因平素嗜食膏梁厚味、甘甜之品，以致胃腑积热，上冲口齿。兼之缺乏良好的口腔卫生习惯，牙齿污秽，食物残渣塞于牙缝间隙，受胃火熏蒸，久而腐蚀牙体，形成蛀洞，蚀深则损及脉络而引起疼痛。《诸病源候论》云：“牙齿痛者，是牙齿相引而痛，牙齿是骨之所终，髓之所养，手阳明之支脉入于齿，若髓气不足，阳明脉虚，不能荣于牙齿，为风冷所伤，故疼痛也。”由此可见，牙痛未必尽是胃火熏蒸之候，临床尚须别之。

1、可用清解热邪，辛散止痛的药物置于患侧鼻孔或龋洞内。

方药：牙痛散：荜拔、细辛、高良姜、白胡椒、白芷、冰片、薄荷、雄黄共为细末，置患侧鼻孔或置龋洞内。或《雷氏方》六神丸：珍珠粉、麝香、牛黄、蟾酥、冰片、雄黄。2～4粒放洞中融化。

方解：牙痛散：方中主以荜拔、细辛、高良姜、白胡椒辛散之性以止痛。辅以薄荷以其气芳香，轻清凉散，善疏上焦风热，故可疗胃火上冲而致牙痛之候。白芷辛散，为阳明经引经药，借其辛散之性可解毒消肿；雄黄燥湿解毒；冰片散热止痛，防腐消肿，共为佐使药。于是诸药合用，以其清解热邪，辛散止痛之功而收效。

六神丸：雷允上诵芬堂方，方中牛黄、珍珠清热解毒；蟾酥消肿止痛；雄黄解毒散结；冰片、麝香芳香透肌，解毒消肿。为一切疮疡肿痛之治方，药置龋齿洞中，以其清热解毒，消肿止痛之功而收效。

2、《外科正宗》冰硼散：玄明粉15ｇ，朱砂1.8g，硼砂9g，冰片1.2g共研极细末。或樟脑川椒丹：樟脑、川椒各1.5g，研碎放铜勺内，茶盅盖，稠面封四周，勿令走气，微火升之，少顷觉闻樟脑气，取起地上候冷，揭开，药俱升在钟底，入磁器收贮，每用少许塞痛处。掺龋洞内，可暂时起到解毒止痛之功效。

方解：冰硼散：详见本篇第一讲。

樟脑川椒丹：方用樟脑杀虫疗疮，燥湿止痛；川椒解毒燥湿。二药合用，以其解毒止痛之功，可暂缓龋齿牙痛之候。

3、椒末巴豆膏：花椒米、巴豆各一粒，研制成膏，棉花包裹，放龋洞内。或《疡科心得集方》苦参汤：苦参、蛇床子、白芷、金银花、菊花、黄柏、地肤子、大菖蒲，水煎浓汁含漱。

方解：椒末巴豆膏：花椒以其辛散麻醉之性入药；巴豆以其辛散逐瘀之功为伍，二药共捣如泥，置龋洞，而解龋齿牙痛之候。

本文节选自柳少逸著《口腔病中医临床讲记》。