（王颖:作者单位：　医院药剂科）

目的观察静注人免疫球蛋白(IVIG)联合安宫牛黄丸治疗儿童2期EV71感染手足口病的疗效。

方法：例2期肠道病毒71型(EV71)感染手足口病患儿,随机分为观察组与对照组,各60例。

观察组静脉给予静注人免疫球蛋白联合安宫牛黄丸,对照组单用静注人免疫球蛋白。对2期EV71感染的手足口病所表现的发热和感染均应用布洛芬和阿奇霉素,其他如皮肤溃烂等均对症治疗。比较临床体征和症状的改善情况。结果　观察组临床主要症状及体征消失时间显著短于对照组,趋于3、4期发生率、病死率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。

结论：静注人免疫球蛋白联合安宫牛黄丸治疗2期EV71感染手足口病效果更好,值得临床推广。

：静注人免疫球蛋白；肠道病毒71型感染；手足口病；

手足口病是由肠道病毒引起的传染病,多发于5岁以下的儿童,尤以1岁以内婴幼儿死亡率最高,目前常见的病原体是奇A组16型(CoxA16)和EV71,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎，在中国大陆,每年春季即相继出现大规模的手足口病流行,目前,尚未发现有特效的抗病毒药物治疗手足口病,

依据《手足口病诊疗指南(年版)》［2］和《肠道病毒71型(EV71)感染重症患者临床救治专家共识(年版)》［3］,对于EV71感染患儿可出现的中枢神经系统损害,可以静脉滴注生物制品静注人免疫球蛋白,口服中成药安宫牛黄丸。

现将本院研究结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取年3~7月本院感染科收治的例诊断为手足口病、符合EV71感染重症患儿临床救治专家共识(年版)临床分期为2期的患儿,年龄4个月~5岁、起病时间≥48h、体温高温持续≥39℃；血象：白细胞计9患儿随机分为对照组和观察组,各60例。

1.2　治疗方法　两组均静脉给予静注人免疫球蛋白和对症治疗,如用甘露醇降低颅内高压；用物理降温、药物布洛芬和(或)对乙酰氨基酚应对持续的高热；利巴韦林10mg/(kg?d)静脉给药应对病毒感染；静脉给予清热解毒药热毒宁注射液0.6ml/(kg?d)；外用炉甘石洗剂联合维生素B2片应对皮肤溃疡等支持治疗；观察组在常规治疗的基础上,联合口服应用安宫牛黄丸1.5g/(kg?d)。考虑到安宫牛黄丸成分中含有朱砂(硫化汞,HgS),对儿童发育有影响,安宫牛黄丸治疗的连续疗程均≤3d。

1.3　诊断标准　2期EV71感染手足口病的诊断和临床分期，依据《手足口病诊疗指南(年版)》及《肠道病毒71型(EV71)感染重症患者临床救治专家共识(年版)》。

1.4　观察标准　观察两组患儿的住院时间、趋于3、4期发生率、病死率、惊颤消失时间、神经系统受累时间的变化情况。

1.5　统计学方法　采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　观察组临床主要症状及体征消失时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(P0.01)。见表1。

2.2　两组患儿趋于3、4期发生率、病死率变化情况比较,差异具有统计学意义(P0.05或P0.01)。见表2。

3　讨论

2期EV71感染手足口病是因EV71病毒感染而引起,至今尚无特异疗法。绝大多数患者为儿童,尤其是危重型,多伴有高热、抽搐、昏迷,病情进快,病死率高,故探索新的治疗手段,对降低病死率、防止多脏器损害有着非常积极的意义。安宫牛黄丸由牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、雄黄、山栀、朱砂、冰片、麝香、珍珠研极细末,炼蜜为丸,金箔为衣,蜡护而成,有清心醒脑开窍、保护脑细胞和促醒功效。联合应用安宫牛黄丸治疗2期EV71感染手足口病,EV71感染手足口病效果更好,临床可推广应用。

参考文献

［1］方玉红,崔晓明.手足口病并发脑膜炎12例临床分析.中国全科医学,,12(6):-.

［2］罗珊珊,王婧,许树宇.中药治疗手足口病64例临床观察.新中医,(8):-.

［3］战慧荣,田利.亚低温治疗肠道病毒71型感染重症的护理与疗效评估.中国社区医师:医学专业,,13(3):-.

［4］王强.加用安宫牛黄丸治疗儿童危重型病毒性脑炎42例.中西医结合实用临床急救,,11(4):.

［5］马辉,郁文龙.常规剂量静注人免疫球蛋白治疗重症早期手足颅内压、地塞米松清脑内自由基和改善脑细胞代谢的药物口病的临床观察.安徽医药,(8):-.

［6］杜潘艳,赵军.EV71感染手足口病患儿免疫功能临床分析.中国妇幼保健,,27(11):-.

［7］谭明伟,刘晞照,郭晓华,等.儿童手足口病住院病例流行病控制症状、提高治愈率和降低病死率等确有独特疗效。本研究中红观察组临床主要症状及体征消失时间显著短于对照组,趋于3、4期发生率、病死率低于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。

［8］张敏,赵艳雪,王刚.静脉注射人免疫球蛋白在重症小儿手足口病治疗中的临床观察.河北医药,(10):99-.

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