主要是观察病人面部和全身皮肤的颜色和光泽

色-皮肤的颜色，色调变化（刺青黄白黑）

泽-皮肤的光泽，明度变化（皮肤润泽和晦暗枯槁）

（一）望色的诊病原理

1面部血管丰富，为脏腑气血之外荣，凡脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反应出来

??tips脸上的颜色和光泽，面部的组织血管非常丰富，血管里有两种基本的能量，一种是血，一种是气，越浅表的地方血管越细小，越细小的血管，血管壁越薄，所以面部最接近血管壁的本色，所以血液濡养到的组织它就比较红，气也比较足的话就比较润，所以望色主要是判断气血盛衰，“望色”应该完整的描述叫做“望色泽”。

“色”由血所盛，“泽”由气所化

灵枢中说“十二经脉，三百六十五络其血气皆上于面，而走空窍”

黄帝内经将面部分为五色

鼻-明堂眉间-阙额-庭颊侧-藩耳门-蔽

（二）色与泽的意义

1可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。

面部颜色属血，属阴，能反映血液的盛衰和运行情况

??灵枢说“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”

2可反映脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后

面部光泽属气，属阳，是脏腑精气外荣的表现，凡面色荣润的光泽者，提示脏腑精气未衰，为无病或轻，凡面色灰暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。

（三）望色的方法

1望色十法：浮沉，清浊，微甚，散搏，泽夭

（1）浮沉分表里

浮是色显于皮肤之间，主病在表

沉是色隐于皮肤之内，主变在里

初浮后沉是病自表入里

初沉后浮是病由里出表

（2）清浊辨阳阴

亲是清明，其色舒，主病在阳

浊是浊暗，其色惨，主病在阴

自清而浊，是阳病转阴

自浊而清，是阴病转阳

（3）微甚辨虚实

微是色浅淡，主正气虚

甚是色深浓，主邪气盛

（4）散抟知远近

散者疏离，其色开，主病邪将解

抟者壅滞，其色闭，主久病邪渐聚

先散后转，病虽近而邪渐聚

先抟后散，病虽久，而邪将解

（5）泽夭观胜败

泽-润泽，病人没有什么大问题

夭-枯竭，基本无救

如菜市场卖的肉，有颜色，但是没有光泽，枯槁

（四）常色与病色

1常色

（1）概念：指人在正常生理状态时面部的色泽

（2）表现：面部皮肤光明泽亮

（3）意义：是有神气的表现，显示人体精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常

??tips古人说精神面的颜色和光泽反映的是整个机体的功能。脸上的毛细血管最多，人体12条经络都在上面有连接，人体冲脉任脉动脉都有在面部，诸阳之会也在面部，所以脸上的色泽可以能反映脏腑功能。

中国人正常面色是红黄隐隐，明润含蓄，这就是有胃气有神气的常色。

但是由于体质禀赋的不同，有人可能偏红偏黑或偏白。由于生理活动的变化有可能偏青，偏白，偏红等。这些都属于正常现象，所以无论如何色，要有神气，有胃气，便是常色。

有神气：即光明润泽

有胃气：即隐隐微黄，含蓄不露

tips人的皮肤本色是黄色，能看到毛细血管充盈在皮肤表层，为红黄隐隐。表示人胃有气，心有神，肾有跟，先天后天都不缺，运转都正常，不会有大病，小病康复也快。受气候环境的影响，颜色也会有变化，如高原地区云南的同胞皮肤有点黑，因为紫外线照射会偏多，但是它的黑有亮泽感，叫明润，有光亮，有神气。

正常的病理反应会改变皮肤的颜色。

（4）分类：常色可分为主色和客色

主色：指人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变

客色：适应季节气候不同发声正常变化的面色。

春应稍青，夏应稍红，长夏应黄，秋应稍白，冬应稍黑，四季皆黄

人的面色可因情绪变化，剧烈运动饮酒学徒影响等发生变化，只要明润含蓄均非病色。

2病色：特点是晦暗暴露

（1）概念：疾病时的面部色泽

（2）表现：一切反常的色泽都属病色，病色的出现无论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为病色。

（3）分类：善色恶色

善色：指面色光明润泽，说明虽病，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至”，属新病，轻病，阳症，易于治疗，预后较好

恶色：面色枯槁晦暗

说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为“气不至”，属久病，重病，阴症，不易治疗，预后较差，故称恶色。

??tips颜色改变的同时，面色荣润感消失。

常色与轻病，重病面色鉴别表

（五）五色与疾病

1五色-白色

白色属金，主秋令，其气为燥，是手太阴肺经的本色，常人宜“白玉如鹅羽”，忌“白如盐”，病则“白如豕膏者”为善色，“白如枯骨者”为恶色

（1）主病：虚症，寒症，脱血，夺气

（2）病机：气虚血少，阳虚寒盛，组织粘膜失容

（3）辨证

面，唇，舌淡白-血虚失血症

面色恍白-阳虚或阳虚水泛

面色苍白-阳气暴脱，或阴寒内盛

2五色-黄色

黄色属土，主长夏，其气为湿，是足太阴脾经的本色，常人宜黄“如罗裹雄黄”，忌“如黄土”，病则“黄如蟹腹”者为善色，“黄如枳实”者为恶色

（1）主病：脾虚，湿症

（2）病机：脾虚或湿蕴，运化失健，机体失养（化源不足，机体饲养）

（3）辨证

蛋黄憔悴（萎黄）：为脾虚化源不足（脾胃气虚）

黄而虚浮（黄胖）：脾虚湿运水泛肌肤

目，面，爪甲俱黄（黄疸）：湿热或寒湿

脾病面黄暴露，枯槁晦暗，为真脏色见，“肾病面黄无华为难治”

3五色-赤色

赤色属火，主下令，其气为暑，是手少阴心经的本色，常人宜“赤欲如白裹朱”，忌“赤如赭”，病泽“赤如鸡冠”为善色，“赤如衃血”为恶色。（衃血：凝聚的死血）

??tips夏天的温度比较高，血液流向比较浅，所以皮肤的颜色偏于红赤

（1）主病：热证亦可见戴阳证

（2）病机：热迫血涌或虚阳上热

（3）辨症

满面通红：实热证，邪热亢盛

两颧潮红：阴虚，虚火上炎

泛红如妆，游走不定：戴阳证（虚阳外热）

心病面赤暴露，枯槁无华为真脏色见，“肺病面赤无华为难治”

??tips：指重病后期出现面红颧赤的现象，兼见下利完谷，手足绝冷，里寒外热，脉微欲绝等

4五色-青色

青色属木，主春令，其气为风，是足厥阴肝经之本色，常人宜“青欲如苍壁之泽”，忌“青如蓝”，病则“青如翠羽”者为善色，“青如草兹”为恶色。

肝病面青暴露，枯槁晦暗为真脏色见，“脾病面清无华为难治”

??tips：真脏色见：五脏精气暴露的颜色，主病情为重，由于真脏色多枯涸无泽，浮露于外，又称夭色

（1）主病：寒症，疼痛，气滞，血瘀，惊风

（2）病机：寒凝气滞，淤血阻络或筋脉拘急，气血不畅

（3）辨证

淡黑或青黑：寒盛剧痛见于阴寒腹痛的等

突发青紫，肢厥：心阳暴脱，如真心痛

面青唇等：心气衰，肺气闭，如心衰，肺衰

眉间（小儿）鼻柱，唇周发青：惊风（高热抽搐）

5五色-黑色

黑色主，水主冬令，其气为寒，是足少阴肾经的本色，常人宜“黑如重漆色”，忌“黑如地苍”。病则“黑如乌羽”，为善色，“黑如烟”为恶色

肾病面黑暴露，枯槁（无华）晦暗为真脏色见，“心病面黑无华为难治”

（1）主病：肾病，寒证，水饮，血淤

（2）病机：阳虚水液不化或寒盛血凝。（突出阴寒水盛，血失温养）

（3）辨证

淡黑而暗：肾阳虚

焦黑而干：肾阴虚

黧黑，肌肤甲错：血瘀日久（黧黑：黑中带黄，黑的已经结块，如嘴唇，眼睛的睛白里面）

（五）望色的注意事项

1注意常色与病色的比较

2注意整体色诊与分布色诊相结合

3注意面部色诊的动态变化

4注意非疾病因素对面色的影响（如光线、昼夜，情绪、饮食）

如，病色和常色。肾阳虚面色偏晦暗，为黯淡无光，晦为阳气不足，还包括阳虚带来的水液代谢失常，导致的阴寒内盛，所以晦暗跟正常的皮肤暗黑是有区别的。正常的皮肤黑而有泽，光泽度很好

如，整体色诊和分部色诊，可以用五色相生相克的理论来进行判断疾病的顺利

如，注意面部色泽的变化，一般皮肤的颜色，色泽的变化一般从泽开始，亮度增加或减少

三望形体

概念：及观察病人形体的强弱，胖瘦体质形态和异常表现以诊察病人的方法

素问中：观人勇怯，骨肉，皮肤，能知其情，以为诊法也

??tips望形体为什么知道人的病理变化？

体内的变化都能在体外表现出来，如中毒皮肤有红肿疮结脓，脏腑气血的变化同样会影响骨骼精血肌肉经脉，知外传内。

如常说的一句话，瘦人多火肥人多痰

1原理

“有诸内者，必形于外”，即近代控制论的黑箱理论相似

“内盛则外强，内哀之外弱”

形体强盛，与五脏功能盛衰相统一

2意义：可检查脏腑的虚实，气血的盛衰，抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后

??tips一个人皮肤毛孔比较粗糙，肌肉比较松，骨骼瘦小，整体个头不匀称，如这个人感冒很容易伤到里头，因为脾主肉，肾主骨，肝主筋。

（一）望形体的强弱

1形体强弱

（1）体强

特征-骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽

如动物乌龟，肉少骨多活的命长

意义-内脏坚实，气血旺盛，抗病能力强

注意：真正的体质强壮应是体魄俱健

（2）体弱

特征-骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉消瘦，皮肤枯槁

意义：内脏脆弱，气血不足，抗病力弱

2形体胖瘦

（1）体胖

能食-肉坚，神旺，有力，形气有余，属精充气足体健

食少-肉松，神疲，乏力，形盛气虚，属阳虚，多痰湿

（2）体瘦

体瘦食多，属中焦有火

体瘦食少，属中气虚弱

形瘦颧红，皮肤干燥者，多属阴血不足，内有虚火的表现，易患肺痨等病，即“瘦人火多”

久病卧床不起，骨瘦如柴者，为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危，即“大骨枯槁，大肉陷下”

3体质的形态

所谓体质，是指个体在其生长发过程中形成的形体结构与机体方面的特殊性，在一定程度上反应了机体阴阳气血的盛衰禀赋特点和对疾病的易感受性

人体形态、结构表现的类型即称为体型，体型与体质的关系十分密切，不同体型反映着不同体质特征性。

??如头部畸形，上大下小，之前吃奶粉出问题的小孩，脑中有问题，头颅发育不良，没有办法聚合精气。

四姿态

即观察病人的动静姿态和异常动作诊察疾病的方法

（一）望姿态诊病的原理

1原理：人体的阴阳盛衰，和疾病的寒热虚实属性规定着其姿势和动态。

“阳，热，实症多表现为躁动不安。阴，寒，虚症多表现为喜静懒动”

2意义：可了解人体的阴阳盛衰和寒热虚实之性

（二）望姿态的内容

1动静姿态

望动静姿态诊病的要点

动，强，仰，伸---阳，热，实证

静，弱，俯，屈---阴，寒，虚证

望动静姿态的主要表现和意义

如坐而喜仰，喘粗痰多-多属肺实气逆

坐而喜俯，少气懒言-多肺虚体弱

??如小孩子喜欢动来动去，西医诊断为小儿多动症，中医为阳性热盛，要滋阴要祛热邪。

2哀惫姿态

表现及意义

头部低垂，目陷无光者，精气神将哀惫之态

后背弯曲，两肩下垂者，心肺中气将衰惫之象

3异常动作

表现及意义

如脸，唇，指，趾颤动者，为动风先兆，或气血不足，经脉失养

tips动风，很多时候是中风的先兆，或者是中风治疗还未康复

猝然晕倒，口眼歪斜，半身不遂是谓中风

注：角弓反张-病人头项强直，腰背反折，向后弯曲如角弓状，为风病或热极动风的一种症状