第辑：升麻鳖甲去蜀椒雄黄汤治疗阴毒案

张某，女，28岁。年6月7日初诊。

自诉从8岁起会无故四肢疼痛，像被棒子砸的疼，念叨念叨或烧纸钱后症状好转。会突然觉得饿，进食后无饱腹感。痛经，有血块。畏寒，恶风，食欲旺盛，消化不良，眠可，梦多，服用保和丸后大便可，小便多。面色偏黄少血色，舌淡苔微腻。

“身痛如被杖”考虑为阴毒，以“升麻鳖甲去蜀椒雄黄汤”为主加减治疗。同时，加羌活、桂枝、茯苓通阳。

升麻30g鳖甲15g当归15g生甘草30g

羌活30g桂枝15g茯苓30g

7剂，水煎服

二诊：患者四肢疼痛好转，做梦减少，服药过程中腹泻，停药两天后开始便秘。改用柴胡加龙骨牡蛎汤合升麻鳖甲去蜀椒雄黄汤加减。患者服药过程中自服罗汉果，导致胃疼、咽部有痰，于是方中加干姜、细辛、五味子。

柴胡24g龙骨9g黄芩9g生姜9g

磁石9g党参12g桂枝9g茯苓9g

半夏9g大黄12g牡蛎9g大枣15g

升麻15g鳖甲15g当归15g生甘草6g

干姜12g细辛3g五味子3g

7剂，水煎服

三诊：四肢疼痛发作一次，程度和时间明显减轻，食欲旺盛好转，大小便明显好转，已不恶风，可持续吹风扇。改用当归四逆汤合升麻鳖甲去蜀椒雄黄汤加减。由于患者厌倦服药，故以三付善后。

当归12g桂枝12g白芍15g生甘草6g

升麻15g鳖甲15g通草9g半夏9g

菖蒲12g远志12g丹皮9g栀子9g

3剂，水煎服

服药后随访，诸症缓解，睡眠好转，体力好转。

此病比较奇特，根据患者自诉，与“鬼”有关。然而综合患者表述，为阳气不足之体，感受阴毒邪气，故以升麻鳖甲去蜀椒雄黄汤为主，治疗阴毒。然而以升麻、鳖甲、当归、甘草，可以驱邪，患者阳气未通，故加通阳扶正之品。最终，阴毒得解，阳气得复，诸症好转。

供稿：高群

排版：马莲

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