年10月18日，科学杂志旗下转化医学子刊(ScienceTranslationalMedicine)发布一篇题为《AristolochicacidsandtheirderivativesarewidelyimplicatedinlivercancersinTaiwanandthroughoutAsia》的研究论文。

　　这期科学杂志的封面评语是：草药的黑暗面(TheDarkSideofanHerbalMedicine)

　　论文通过病理标本测序的方法，运用次世代基因定序分析98个肝癌病人，发现其中76个病人的肝癌竟然带有“马兜铃酸特有的基因突变指纹”，比率高达78%，显示马兜铃酸与肝癌有密切关系。

　　根据研究结果，分析的个案皆是从到年间，年龄约50岁到80岁的患者，推测患者过去曾吃过马兜铃酸，进而造成肝炎、肝硬化的可能。研究一共收集了1,多例肝癌标本，根据标本是否存在马兜铃酸诱导基因突变进行分类。结果发现，亚洲人群的肝癌和马兜铃酸产生的突变高度相关，而其中又以台湾及中国大陆最高。

　　一石激起千层浪，有人开始担心，有些中成药包括感冒药、止咳药处方中有含马兜铃酸成分的中药，吃了会不会得癌呀?马兜铃真的就是那个“幕后黑手”吗?

　　医院药剂科主任李志琴认为，说马兜铃就是直接导致肝癌的罪魁祸首过于勉强，一来，“马兜铃酸指纹”并不是马兜铃特有，而且我们的肝癌病例大约80%是乙肝引起的。二来，从药学的角度讲，马兜铃酸存于某些中草药中，例如关木通、广防己、青木香、天仙藤等，这些中药的功效是止痛、消炎、祛风湿等，国家药监局已经从年开始陆续取消了关木通、广防己、青木香的药材标准，这几种药材已不允许使用和销售了。

国家对药材使用有标准

　　目前国家对药材使用的品种是有严格的含量限定的，比如说，规定了细辛中的马兜铃酸含量必须低于十万分之一。药典规定细辛的用量是一天2~3克，所以人服用细辛，一天的马兜铃酸量不会超过30微克，加上煎煮时只有部分会煎出来，可想而知，最后剩在药物里的其实是极其微量的。

　　也可能有人会说，致癌物只要吃一点就会引起基因突变，就会引起癌症。从科学的角度讲，这个观点是片面的。除了特异质反应以外，药物的毒性包括致癌性与剂量和用药时间有关，国际上通常是通过对有毒物质制定限量标准来保证安全性。

　　众所周知，过度地晒太阳，阳光中的紫外线会导致皮肤癌，但日常正常情况下晒点太阳不会得皮肤癌。更年期妇女补充适量的雌激素不会引起癌症，但是过量和服用时间太长可引起癌症。

药物与毒物的辩证性

　　药物与毒物没有必然的分界线，坏药沦为毒，好毒就是药。驯服的毒成为药，药过量就成毒。

　　中药自古以来很重视炮制和配伍，以降低中药的毒性。例如，雄黄采用水飞炮制后可大大降低毒性成分;附子经过炮制后可以把毒性较高的成分转变为毒性低的成分;附子配伍干姜可以降低煎出液中的毒性成分含量。

　　另外，对用药部位也有选择，例如细辛用的是地下部分的根和根茎，而不用地上部分，地下部分基本不含马兜铃酸。

是药三份毒健康管理才是硬道理

　　无论如何，马兜铃酸与肾脏毒性以及肾肿瘤的关系是确定的，因此，对中成药中的马兜铃酸含量需要制定严格的限量标准。同时，中药说明书还需要进一步规范，对可能出现的不良反应给予提示，以提醒患者用药时注意。

　　“是药三分毒”。不管是中药还是西药，长期吃对身体多少会有毒副作用，所以尽量保持锻炼，少吃药才是真理。

医院药剂科是负责组织管理我院临床用药和各项药学技术服务的药学部门，集药品供应、监督管理、合理使用于一身。设有办公室、中药库、西药库、门诊中药房、门诊西药房、住院药房、制剂室、煎药室、临床药学室、教研室等部门。

药剂科中药饮片全部是道地药材，是利用药材原产地自然资源、自然条件、生态环境地域内所产的中药材，医院严把药品质量关，确保临床用药安全有效。药剂科的中药代煎、中药配方颗粒、个性化膏方等特色服务项目，为前来我院就医的病患提供全方位服务。

医院药学的重要组成部分，医院药学未来的发展方向，其核心是合理用药，尽可能地保障患者用药的安全、合理、有效、经济。我院药剂科正逐步开展包括药学信息情报的搜集、门诊用药咨询、不良反应监测、血药浓度监测等工作，取得较好的社会效益。

李志琴

医院特聘药剂学专家

诊疗特长：药物治疗指导、调剂

专家介绍：李志琴，医院特聘药剂学专家，药剂科主任。从事医药临床工作30余年，掌握中西药品使用适应症、禁忌症、毒副作用，以及药品管理、政策法规的相关知识，有效保障了患者的用药安全。

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